В Швейцарии применение марихуаны с медицинскими целями допускается только при определённых условиях.
Десятки тысяч пациентов в Швейцарии используют каннабис (марихуану) при серьезных недомоганиях и с целью купирования болевых синдромов. Однако по факту большинство из них делают это незаконно. Рудольф Бреннайзен (Rudolf Brenneisen), один из ведущих швейцарских экспертов в области исследования проблем, связанных с применением терапевтической конопли с медицинскими целями, считает подобную ситуацию неприемлемой, выступая за возвращение «запрещенного растения» в аптеки.
Швейцария считается пионером в области перехода к гуманной политике в области регулирования оборота, применения и хранения наркотических средств. Так, например, двадцать пять лет назад в Швейцарии был запущен проект в области контролируемой раздачи героина с медицинскими целями, базировавшийся на стратегии «четырёх принципов», с учетом опыта, который уже переняли многие иностранные государства.
Эксперт-фармаколог Рудольф Бреннайзен (Rudolf Brenneisen) является одним из ведущих швейцарских специалистов в области медицинского каннабиса. Вот уже многие годы он, будучи председателем «Швейцарской Рабочей группы по вопросам применения каннабиноидов в медицине» (Schweizer Arbeitsgruppe für Cannabinoide in der Medizin — SACM), а также издателем журнала Medical Cannabis and Cannabinoids, выступает за признание в Швейцарии «запретной травы» в качестве медикамента.
Swissinfo: Что для вас конопля: запрещенный наркотик или лекарство, которое необходимо легализовать?
Рудольф Бреннайзен: Каннабис — это растение с высоким терапевтическим потенциалом. Необходимо провести четкое различие между коноплёй для увеселения и наслаждения и медицинской коноплей, которая, на мой взгляд, уже давно должна быть легализована в Швейцарии.
Swissinfo: При каких расстройствах или заболеваниях конопля может оказывать благотворное воздействие?
Рудольф Бреннайзен: В первую очередь она может уменьшить мышечные спазмы, вызванные рассеянным склерозом. Она может эффективно снимать судороги и противодействовать таким хроническим заболеваниям, как, например, мигрень. Некоторые лабораторные исследования показывают, что каннабис, в частности КБД [CBD, каннабидиол, один из активных ингредиентов растения, — прим. ред.] помогает бороться с раковыми клетками. Конопля может также снимать судороги, вызванные эпилепсией.
Swissinfo: А каковы побочные эффекты?
Рудольф Бреннайзен: Обычно побочные эффекты безвредны: сухость во рту, небольшое увеличение сердцебиения или легкое головокружение. При тестировании пока не выявлено никаких повреждений внутренних органов. Для сравнения, побочные эффекты аспирина могут быть более серьезными. Естественно всё зависит от дозировки и уровня ТГК [тетрагидроканнабинола, психоактивного вещества каннабиса], который в определенной концентрации может вызвать психотропный эффект.
Условия торговли в Швейцарии препаратами на основе конопли могут быть упрощены в результате поправок, которые планируется внести в законодательство.
Swissinfo: То есть получается, что каннабис является просто чудодейственным лекарством!
Например, во время недавнего международного конгресса, организованного нашей «Швейцарской Рабочей группой по вопросам применения каннабиноидов в медицине», мы говорили о сильных приступах рвоты, наблюдаемых у некоторых постоянных курильщиков конопли. Этот аспект ранее был недооценён. Следует также подчеркнуть, что интенсивное употребление каннабиса в подростковом возрасте может помешать развитию мозга.
Swissinfo: Но ведь «косяк» все равно не самая распространённая форма употребления конопли в медицинских целях?
Рудольф Бреннайзен: В течение многих лет мы задавались вопросом, как лучше всего вводить каннабис в организм. «Косяк», безусловно, не лучший способ фармакологического использования, хотя это очень распространенная форма среди тех, кто занимается самолечением. Но и употребление каннабиса в виде таблеток не является лучшим способом, так как 80-90% ТГК разрушается печенью.
Следовательно мы должны найти альтернативу. Например, через слизистую оболочку полости рта, носа или через кожу. В настоящее время оральный спрей Sativex является единственным одобренным лекарственным средством на основе конопли в Швейцарии. За рубежом разрабатываются новые препараты на основе нанотехнологий, которые в отличие от Sativex содержат все вещества, присутствующие в растении. Однако главная проблема в другом.
А именно?
Рудольф Бреннайзен: Большая часть информации о каннабисе поступает из исследований, проведенных на небольшом количестве людей, или непосредственно от пациентов. Масштабные клинические исследования с данными о 100 или 200 пациентах отсутствуют.
Swissinfo: Как же это так произошло: научные исследования топчутся на месте, при том что каннабис известен на протяжении тысячелетий и широко распространён в обществе?
Рудольф Бреннайзен: Клинические исследования очень дорогие. В разработку препарата Sativex было инвестировано, например, 100 миллионов евро. Кроме того, из-за общей демонизации каннабиса крупные фармацевтические компании просто боятся скомпрометировать свой имидж, что я считаю совершеннейшим маразмом. Свою роль играет и тот факт, что растение каннабис нельзя запатентовать. Тем не менее медицинская индустрия заинтересована в препаратах такого рода, и уже многие компании конкурируют сейчас между собой, с тем чтобы суметь первыми выйти на рынок лекарств, произведённых на основе конопли.
Возможно, нам следует отойти от принципов классической медицины, согласно которой все должно быть доказательно, и принять то, что рассказывают пациенты. Показательным является известный клинический случай ребенка с синдромом Драве из Соединенных Штатов, у которого были сотни эпилептических припадков в день.
Один канадец, лидер и первопроходец в области медицинского использования каннабиса, предложил родителям препарат, основанный на чистом каннабидиоле (CBD). Ребенок, конечно же, не исцелился полностью, но его состояние значительно улучшилось, и сегодня он может заниматься спортом и даже ходить в школу. Препарат был одобрен в рекордно короткие сроки и скоро появится и в Швейцарии. И это только одна история успеха, основанная на опыте одного-единственного пациента.
Swissinfo: У нас есть много граждан, страдающих от хронических болей или серьезных заболеваний, которые лечатся коноплёй. Какие у них есть возможности?
Рудольф Бреннайзен: Повезло тем, у кого семейный врач знает о потенциале каннабиса или хотя бы не противодействует по моральным соображениям попыткам использовать препараты на основе конопли. Врач в Швейцарии, напомним, должен ведь запросить особое разрешение в Федеральном ведомстве здравоохранения (Bundesamts für Gesundheit — BAG) на право применения каннабиса в медицинских целях. Процедура получения допуска может занимать 3-4 недели.
Проблема опять же состоит в том, что только очень небольшая часть пациентов выбирает этот путь, так как многие считают его слишком сложным. Большинство же занимается самолечением, выращивая коноплю в собственном доме или покупая её незаконно. Это просто немыслимо.
Swissinfo: Швейцария известна во всем мире своей новаторской ролью в разработке гуманных методов решения проблемы массовой наркомании. Имеется в виду, например, контролируемая раздача героина с медицинскими целями для лиц с тяжелыми формами зависимости. Но почему того же самого не происходит с терапевтической коноплей?
Рудольф Бреннайзен: В 1990-х годах проблема наркомании интересовала всех. Наркоманов и дилеров можно было свободно видеть прямо возле Федерального дворца в Берне (места, где работают швейцарские правительство и парламент), а также в центре Цюриха. Общество и политики требовали конкретных шагов — нужно было срочно принимать какие-то меры. Иная ситуация с коноплёй. В Швейцарии нужно очень ещё постараться, чтобы найти где-то на улице вусмерть обдолбанного наркомана с косяком в руках, да и давление на власти со стороны действительно больных людей оказывается все еще слишком слабое. Но это только вопрос времени. Население и политические круги в целом благоприятно относятся к терапевтической конопле.
Swissinfo: Цюрихская асоциация провизоров и фармацевтов (Zürcher Apothekerverband) хотела бы получить право предлагать каннабис в аптеках даже просто для увеселительных целей. Правильный ли это путь?
Рудольф Бреннайзен: Терапевтическая конопля должна возвратиться в аптеки и распределяться компетентными людьми-экспертами. Нельзя продавать траву целиком, нужно готовить специальные гомогенизированные растворы. Как и любое лекарство, конопля тоже должна быть качественной. Ее нельзя продавать в киосках или «конопляных» магазинах, как это происходит сегодня с так называемым «легким каннабисом». А конопля для увеселения должна предлагаться в специальных клубах, там, где существуют возрастные ограничения, система членства и контроль качества.
Swissinfo: Некоторые страны уже узаконили медицинское использование каннабиса. Какая модель может подойти для Швейцарии?
Рудольф Бреннайзен: Я не думаю, что нам следует использовать американскую модель, когда по достижении 21 года разрешается покупка конопли независимо от цели её использования. А вот немецкая система, которая позволяет пациенту покупать коноплю в аптеке по рецепту, мне кажется хорошей идеей. Я уверен, что через три года также будет и в Швейцарии.
В идеале конопля должна производиться в Швейцарии, дабы избежать пограничных, таможенных и транспортных проблем. Для развития и координации исследований было бы полезно создать институт конопли, как это, например, сделали в Голландии. Бывший коллега, с которым я работал в ООН, сказал мне, что Швейцария должна продолжать играть новаторскую роль, такую же, как и в отношении героина. И я говорю себе: в самом деле, а почему бы и нет?
Что говорит закон?
Выращивание, потребление и продажа каннабиса с содержанием ТГК более 1% в Швейцарии запрещены. В Европейском союзе запрещены эти же действия с марихуаной с содержанием более 0,2% ТГК.
Новая редакция Федерального закона Швейцарии об основах регулирования оборота наркотических и психотропных средств о наркотических средствах (Bundesgesetz über die Betäubungsmittel und die psychotropen StoffeВнешняя ссылка), вступившая в силу с 2011 г., предусматривает контролируемое использование конопли в медицинских целях. Для этого необходимо получить особое разрешение Федерального ведомства здравоохранения (Bundesamts für Gesundheit — BAG).
Однако, как считает правительство Швейцарии, такая процедура затрудняет проведение лечебно-терапевтических мероприятий и представляет собой «препятствие для доступа к эффективному лечению». Федеральный совет поэтому намерен содействовать упрощению порядка использования каннабиса в медицинских целях для пациентов, которые действительно нуждаются в такого рода препаратах.
Предварительный проект новой редакции упомянутого федерального закона должен быть представлен к лету этого года. Согласно оценкам Федерального ведомства здравоохранения, в Швейцарии коноплю в терапевтических целях потребляют от 66 до 111 тысяч человек, причем из них специальное разрешение имеют всего несколько тысяч.